Lidmaatschapsformulier

Vul hieronder alle gegevens zo volledig mogelijk in. Alle velden gemarkeerd met * verplicht invullen.

Naam *
Roepnaam Initialen
Adres *
Postcode * Plaats *
Telefoon Mobiel

E-mail *
Geboortedat. man vrouw

Bent u al lid van een andere kieviten afdeling?Ja Nee

Bent u al eerder lid geweest van de kieviten?Ja Nee

Indien bekend:

Speelsterkte Enkel: Speelsterkte Dubbel: KNLTB nr:

Ja, ik ben bereid het tennis bestuur ondersteuning te bieden bij:

Competitie begeleiding Jeugd Competitie begeleiding Senioren Redactie Tennis Ei
Bestuurszaken Technische Commissie Parkonderhoud
Toernooi organisatie Jeugd Toernooi organisatie Senioren Kascommissie

Gaat u akkoord dat de verschuldigde contributie automatisch van uw betaalrekening wordt afgeschreven? *

Ja
betaalrekeningnr *
Naam rekeninghouder/ster *

Nee / Wij wensen geen gebruik te maken tot de mogelijkheid van automatische incasso en betalen € 15,00 administratiekosten

Ja, ik ga akkoord met de voorwaarden*

Bij het indienen dient u een digitale pasfoto mee te sturen van het aspirant lid (JPG formaat).
(aanvraagformulieren zonder digitale foto zullen ons niet bereiken)

Uw foto*

Aanvullende informatie